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FEBRERO 2016
En este número abordamos los siguientes temas:

 
RCP MANUAL vs. RCP INCLUYENDO DISPOSITIVOS MECANICOS EN LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA: UN METANALISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS Y OBSERVACIONALES
 
LA ADMINISTRACION DE ADRENALINA PREHOSPITALARIA PODRIA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON PCR TRAUMÁTICA.

COMPARACIÓN EN LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL SIMULADA EN PACIENTES CON INMOVILIZACIÓN ESPINAL, ENTRE PENTAX AWS, AIRTRAQ Y LARINGOSCOPIO DE MCCOY

INTUBACION PREHOSPITALARIA Y SUPERVIVENCIA TRAS LA PCR EXTRAHOSPITALARIA: RESULTADOS DEL REGISTRO NACIONAL DE COREA

COMPRESIONES MANUALES VS MEDIANTE DISPOSITIVO MECÁNICO EN SUPERFICIES DE DIVERSA CONSISTENCIA, CON O SIN TABLERO: ESTUDIO RANDOMIZADO SOBRE MANIQUÍES

EVALUACION MULTICÉNTRICA DE UN ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE INFARTO DE MIOCARDIO EN LAS HORA 0 Y +1, MEDIANTE DETERMINACIÓN ULTRASENSIBLE DE TROPONINA T 

ASOCIACIÓN ENTRE LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS Y LA SUPERVIVENCIA EN LAS PARADAS EXTRAHOSPITALARIAS POR FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RCP MANUAL vs. RCP INCLUYENDO  DISPOSITIVOS MECANICOS EN LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA: UN METANALISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS Y OBSERVACIONALES
Bonnes JL, Brouwer MA, Navarese EP, et al. Manual Cardiopulmonary Resuscitation Versus CPR Including a Mechanical Chest Compression Device in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Comprehensive Meta-analysis From Randomized and Observational Studies.Ann Emerg Med 2015 Nov 19
doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.09.023. [Epub ahead of print]
Revisado por: Carlos Alonso Blas. Médico de Urgencias. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid). Secretario General Programa SEMES-RCP

Los dispositivos mecánicos de reanimación cardiopulmonar se mostraron prometedores en su momento a lo largo de diversos estudios preliminares, con evidencia de alcanzar una mejor perfusión a órganos críticos en relación con la RCP manual. A pesar de estos datos hemodinámicos prometedores, la evidencia en los resultados clínicos no han sido concluyentes. En este meta-análisis, los investigadores combinaron datos de 15 estudios observacionales y 5 ensayos controlados aleatorios para determinar si la RCP mecánica justifica el presunto beneficio obtenido. Se realizó una búsqueda sistemática (PubMed, Web of Science, EMBASE y la Cochrane), se identificaron todos los estudios elegibles (ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorios) que compararon una estrategia de RCP en que se incluía un dispositivo de compresión torácica mecánica automatizada con una estrategia de la RCP manual únicamente. Las variables estudiadas fueron la supervivencia a la llegada al hospital, la supervivencia al alta hospitalaria, y el alta sin secuelas neurológicas.
Para la supervivencia a la admisión hospitalaria, la estimación combinada de los ensayos controlados aleatorios no indicaron una diferencia significativa (OR 0,94; IC 95% 0,84-1,05; p=0,24) entre la RCP mecánica y manual. Por el contrario, el meta-análisis de estudios no aleatorizados demostró un beneficio a favor de la RCP mecánica (OR 1,42; IC 95% 1.21-1,67; p <0,001)a la llegada al hospital. .No obstante, ninguno de los estudios observacionales ni de ensayos controlados mostraron un beneficio claro de la RCP mecánica para la supervivencia al alta hospitalaria o el resultado neurológico favorable.
La conclusión que se intuye es que la colocación , configuración y puesta en marcha del dispositivo mecánico provoca una interrupción, a que puede resultar prolongada, en las maniobras de RCP, y esto puede explicar el fracaso de los dispositivos mecánicos para mostrar un beneficio neto en ensayos clínicos controlados. Parece que su único beneficio es en la liberación de manos del reanimador  para otras actividades,  lo que probablemente permita refrendar su empleo, aunque queda por dilucidar si se recomienda su empleo sistemático cuando esté disponible, o únicamente en maniobras de RCP avanzada prolongadas.
LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA PREHOSPITALARIA PODRIA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON PCR TRAUMÁTICA
Chiang W, Chen S., Chow-In Ko P., et al.  Prehospital intravenous epinephrine may boost survival of patients with traumatic cardiac arrest: a retrospective cohort study. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2015) 23:102: 2-7  doi:  10.1186/s13049-015-0181-4
Revisado por: Alba Riesgo García. Médico de Urgencias. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA, Oviedo).
 
La administración prehospitalaria de adrenalina durante la resucitación cardiopulmonar en la parada cardíaca no traumática aumenta el porcentaje de pacientes con recuperación de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia a corto plazo, sin aumentar la supervivencia a largo plazo. Su papel en la parada cardíaca traumática (TCA) aun se debate.
Este es un estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con parada cardiorrespiratoria traumática extrahospitalaria en Taipeique evalúala eficacia de la administración extrahospitalaria de adrenalina en estos pacientes .Estos fueron agrupados según la administración extrahospitalaria o no de adrenalina. Los resultados analizados fueron la ROSC sostenida (≥2 horas)y la supervivencia al alta hospitalaria.
Se estudiaron 514 pacientes>18 años del 1 de junio de 2010 al 31 de mayo de 2013. Recibieron adrenalina 43 pacientes (8.4 %). Del total de pacientes, la ROSCse produjo en 101 (19.6 %) mientras que la supervivencia al alta fue de 20 pacientes (3.9 %). Se consiguieron más ROSC sostenidas yuna mayor supervivencia al alta hospitalaria en aquellos pacientes que habían recibido adrenalina prehospitalaria (41.9 % vs 17.6 %, p <0.01 y 14.0 % vs 3.0 %, p <0.01, respectivamente). Los autores concluyen que en pacientes adultos con TCA, la administración de adrenalina durante la atención prehospitalaria se asoció con una mayor supervivencia a corto plazo, sobre todo si los tiempos prehospitalarios eran más prolongados. En el pasado, no se postulaba el empleo de vasopresores como el primer tratamiento de línea en pacientes con TCA, debido al riesgo de aumentar la cantidad de sangrado y del shock hemorrágico 2º. Sin embargo, la administración de adrenalina podría reconducir la reserva de sangre periférica a los órganos vitales aumentando así la posibilidad de supervivencia. Aun así, el efecto de la terapia vasopresora en la TCA aun está en debate.
COMPARACIÓN EN LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL SIMULADA EN PACIENTES CON INMOVILIZACIÓN ESPINAL, ENTRE PENTAX AWS (imagen), AIRTRAQ (imagen) Y LARINGOSCOPIO DE MCCOY (imagen)
Bogdański L, Truszewski Z, Kurowski A, Czyżewski L, Zaśko, Adamczyk P, Szarpak L. Simulated endotracheal intubation of a patient with cervical spine immobilization during resuscitation:  a randomized comparison of the Pentax AWS, the Airtraq, and the McCoy Laryngoscopes Am J Emerg Med. 2015 Dec;33(12):1814-7.. doi: 10.1016/j.ajem.2015.09.005 Epub 2015 Sep 21.
Revisado por: José Antonio García Fernández. Médico de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA, Oviedo) y Profesor Asociado de Ciencias de la Salud del Departamento de Biología Funcional, Área de Fisiología de la Universidad de Oviedo.
 
Este ensayo polaco randomizado cruzado de simulación de Intubación orotraqueal (IOT) en maniquí de entrenamiento (METIman) compara la tasa de éxitos en la técnica, el tiempo empleado y la facilidad para IOT con 2 videolaringospios (Pentax AWS y Airtraq) y un laringoscopio de visión directa (McCoy) al realizarla mientras se practican compresiones torácicas (con LUCAS-2) simulando PCR en traumatizado con protección cervical con collarín rígido (StifNeck). El estudio se realizó con 67 paramédicos con menos de 2 años de práctica clínica y con experiencia limitada en IOT (<20) y ninguna con videolaringoscopia. Los 67 recibieron una charla de formación de 45 minutos y tuvieron tiempo de práctica y luego realizaron la técnica con los 3 equipos en orden aleatorizado.
El videolaringoscopio Pentax AWS fue el que más alta tasa de éxito absoluto de IOT tuvo seguido del Airtraq y el Mccoy (94.0% vs 86.6% vs 85.1%), mismos resultados que al estudiar el éxito en el primer intento (79.1% vs 67.2% vs 65.6%. El tiempo para lograr la IOT fue significativamente menos con el Pentax AWS(25.4 ± 6.7 s) que con Airtraq (35.6 ± 5.1 s; p< .001) o con el McCoy (38.5 ± 10.3 sg; p < .001). La visión de la glotis según la clasificación de Cormack y Lehane fue de Grado I en el 100% de los casos con Pentax AWX y Airtraq y del 91% con McCoy (el 9% restante grado II) y las preferencias subjetivas de los participantes para su empleo potencial en la vida real mostró diferencias significativas con el 53,7 a favor del Pentax AWS, un 28.6% por Airtraq (p< .001) y  solo17.7% por McCoy (p< .001). La conclusión es que de los equipos comparados el Pentax AWS ofrece más alta tasa de éxitos, más rapidez en IOT y mejor visión de la glotis que el Airtraq y el McCoy.
Interesante estudio de comparación de 3 equipos para IOT, siendo superior en todos los parámetros el Pentax AWS. Habría que ver si son extrapolables los resultados a humanos y con personal diferente paramédicos con poca experiencia y también seria relevante enfrentar estos resultados con el coste de cada equipo y con ello su aplicabilidad al mundo real.
INTUBACIÓN PREHOSPITALARIA Y SUPERVIVENCIA TRAS LA PCR EXTRAHOSPITALARIA: RESULTADOS DEL REGISTRO NACIONAL DE COREA
Kang K, Kim T, Sun Ro Y, Jin Kim Y, Jun Song K, Do Shin S, Prehospital endotracheal intubation and survival after out-of-hospital cardiac arrest: results from the Korean nationwide registry. Am J Emerg Med. 2015 Oct 3. pii: S0735-6757(15)00819-0. doi: 10.1016/j.ajem.2015.09.036.
Revisado por: José Antonio García Fernández. Médico de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA, Oviedo) y Profesor Asociado de Ciencias de la Salud del Departamento de Biología Funcional, Área de Fisiología de la Universidad de Oviedo
 
Estudio coreano de cohortes retrospectivas de su registro nacional de paradas cardiorrespiratorias extrahospitalrias (PCR-EH) en adultos de las de etiología presumiblemente cardiaca ocurridas entre 2010 y 2013. Tras exclusiones, se estudiaron 32513 casos. Se ventilaron con Bolsa-Balón (BB) 29684 y 2829 fueron tratados con una vía aérea avanzada. 1634 con dispositivo de vía aérea supraglótica (VASG) y 1195 con intubación traqueal (IT). Se fueron de alta hospitalaria el 6,1% y en buena situación neurológica (CPC 1 o 2) el 2,8%. El alta con evolución neurológica favorable fue significativamente superior en el grupo de IT comparado con el de BB (OR ajustada, 1.405; [1.1001-1.971]). Se desarrolló un modelo de regresión logística multivariante respecto a la técnica de manejo de la vía aérea y que fuera una PCR presenciada o no y solo se encontró en este modelo el efecto del aumento de altas con buen resultado neurológico en los pacientes con IT en el grupo de PCR no presenciadas.
Los autores concluyen que la tasa de altas con buena evolución neurológica era más alta en el grupo atendido con IT que en el manejado con VASG o BB.
Interesante estudio aporta nuevos datos en la controversia sobre IT en PCR-EH. Había varios estudios que hablaban de supervivencias mayores en los pacientes con PCR-EH manejados con IT y dos recientes que asociaban el uso de IT y VASG con menor probabilidad de buena evolución neurológica. Este estudio tiene las limitaciones de que el registro no estaba diseñado para estudiar la vía aérea y no se conocen las razones de que los rescatadores emplearan una u otra (entrenamiento, previsión de pronóstico, fallo de técnica…) ni la calidad de la RCP en cada grupo
COMPRESIONES MANUALES VS MEDIANTE DISPOSITIVO MECÁNICO EN SUPERFICIES DE DIVERSA CONSISTENCIA, CON O SIN TABLERO: ESTUDIO RANDOMIZADO SOBRE MANIQUÍES
Putzer G., Fiala A., Braun P. et al.  Manual versus Mechanical Chest Compressions on Surfaces of Varying Softness with or without Backboards: A Randomized, Crossover Manikin Study J Emerg Med. 2015 Nov 19. pii: S0736-4679(15)01050-1. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.10.002. [Epub ahead of print]
Revisado por: Giuseppe Dominijianni. Médico. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid).

Se trata de un estudio perspectivo, aleatorizado y cruzado que se llevó a cabo en el Hospital de la Universidad de Innsbruck, Austria, con 24 reanimadores certificados de ALS (Advanced Life Support) y entrenados por instructores del European Resuscitation Council (ERC) certificados de ALS.
A través de varios escenarios simulados sobre 3 superficies de diferente blandura (un suelo, un colchón estándar y un colchón de alivio de presión), el objetivo del estudio fue investigar la eficacia de las compresiones torácicas manuales, con o sin el utilizo de una tabla, y compararlas con las compresiones torácicas realizadas por un dispositivo mecánico (The Lund University Cardiac Assist System, LUCAS 2). Cada simulación de RCP se realizó con un maniquí “Resusci-Anne” y duró 6 minutos.Los resultados demostraron que las compresiones torácicas manuales se realizaron menos correctamente comparadas con las mecánicas (30% vs 90% respectivamente), independientemente de la superficie utilizada. La profundidad media de las compresiones fue mejor en la RCP mecánica y, el utilizo o no de una tabla, no mejoró la profundidad de las compresiones en la RCP manual, independientemente del colchón utilizado. El tiempo de no intervención fue de 15 a 20 segundos más corto en la RCP manual que en la mecánica. Resultados secundarios como los puntos de presión, la descompresión completa, y la frecuencia de las compresiones fueron comparables en ambas RCP.Sin embargo el proyecto presenta varias limitaciones dentro de las cuales destacan el utilizo de un maniquí (y por lo tanto la imposibilidad de obtener datos clínicos reales), el breve tiempo a lo que se limitaba cada simulación (6 minutos) y la imposibilidad de cegar a los reanimadores sobre la intención del estudio mismo. Finalmente los autores remarcan la necesitad de realizar estudios con resultados clínicos que confirmen los datos obtenidos con estas simulaciones.
EVALUACIÓN MULTICÉNTRICA DE UN ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE INFARTO DE MIOCARDIO EN LAS HORA 0 Y +1, MEDIANTE DETERMINACIÓN ULTRASENSIBLE DE TROPONINA T
Mueller C., Giannitsis E., Christ M. et al. Multicenter Evaluation of a 0-Hour/1-Hour Algorithm in the Diagnosis of Myocardial Infarction With High-Sensitivity Cardiac Troponin T  Ann Emerg Med. 2016 Jan 8. . doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.11.013 [Epub ahead of print]
Revisado por: Giuseppe Dominijianni. Médico. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid).

Se trata de un estudio internacional multicéntrico realizado en Europa, Estados Unidos y Australia desde Agosto 2011 hasta Junio 2013. El objetivo fue evaluar de forma perspectiva la precisión del reciente algoritmo que mide los niveles de troponina T cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnT) de los pacientes con síntomas de infarto agudo del miocardio (IAM) a la presentación en un servicio de Urgencias (0-h) y a la hora (1-h), comparándolo con un diagnóstico definitivo de IAM realizado de forma centralizada por 2 cardiólogos independientes (sin que tuviesen conocimientos en ningún momento de los valores de hs-cTnT). El diagnóstico final de IAM se basaba en toda la información disponible, incluyendo pruebas complementarias, datos del seguimiento de los pacientes y las mediciones seriadas de la troponina cardíaca sensible I.Fueron captados en el estudio 1458 pacientes, de estos solo 1282 fueron elegidos para el análisis. Según el algoritmo los pacientes venían clasificados en 3 zonas: pacientes con alta sospecha diagnostica de IAM (n184, 14.4%) (“Rule-in zone”) si tenían valores de hs-cTnT ≥52 ng / L a la presentación o ≥5 ng / L a la hora; con baja sospecha diagnostica (n813, 63.4%) (“Rule-out zone”) si los niveles de hs-cTnT eran < 12 ng / L a la presentación o < 3 ng / L a la hora; los restantes pacientes se triaban en una "zona de observación" (n285, 22.2%). 213 pacientes de los 1282 elegidos (el 16,6%) fueron diagnosticados de IAM. Este algoritmo dio lugar a un VPN y a una SE en el grupo de baja sospecha diagnostica (“Rule-out zone”) del 99,1% y del 96,7% respectivamente (7 pacientes resultaron falsos negativos). En el grupo de alta sospecha (“Rule-in zone”) el VPP y la ES fueron del 77,2% y del 96,1% respectivamente. Finalmente la prevalencia de IAM en la “zona de observación” fue del 22,5%.
Este estudio validó recientes trabajos sobre la hs-cTnT, entre ellos destaca el estudio piloto APACE realizado en Europa. Se puede concluir que el algoritmo hs-cTnT a las 0 hora/1 hora se desempeña bien para sospechar o descartar prontamente el IAM, aunque más trabajos deberían centrarse ahora en la evaluación de la relación coste-eficacia del algoritmo cuando se aplica a la práctica clínica.
ASOCIACIÓN ENTRE LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS Y LA SUPERVIVENCIA EN LAS PARADAS EXTRAHOSPITALARIAS POR FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
Brouwer TF, Walker RG, Chapman FW,Koster RW. Association Between Chest Compression Interruptions and Clinical Outcomes of Ventricular Fibrillation Out-of-Hospital CardiacArrest. Circulation. 2015; 132: 1030-1037 Published online before print August 7, 2015, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014016
 
Revisados por: Alba Riesgo. Médico de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA, Oviedo)  
 
En los últimos años se ha visto que el OHCA (“out of hospital cardiac arrest”) es una condición tratable a través de la mejora simultanea de varios aspectos específicos en el sistema de cuidado de los pacientes. En el último número de JAMA dos artículos han demostrado que, tanto una correcta realización de una RCP, así como un correcto uso “laico” de los DEAs, se han asociado a una mejor supervivencia y a un mejor estado neurológico (o menores secuelas) de los enfermos que sufren un OHCA. En un primer estudio Hansen y sus colegas describieron los cambios temporales ocurridos en 4961 personas que habían sufrido un OHCA, todos incluidos en el “Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival” (CARES) de 11 diferentes condados de Carolina del Norte, desde el 2010 hasta el 2013. Tras una intervención empezada en 2010 y mirada a la mejora multifacética del sistema de atención de los pacientes que sufrían un OHCA, se midió la asociación entre los esfuerzos de resucitación realizados a través de una RCP o desfibrilación, o ambos, operada por testigos (definidos como personas que habían intervenido sin haber sido enviadas para atender un paro cardiaco según las directivas Utstein) o personal de primera atención (definidos como personas que son parte de un equipo médico organizado pero no responsable del trasporte del paciente), o ambos, y la probabilidad de supervivencia con evolución neurológica favorable. En los resultados (1) hubo un aumento de la probabilidad de supervivencia en los pacientes con OHCA que recibieron RCP realizada por testigos y una desfibrilación realizada por el personal de primera atención, en comparación a pacientes que recibieron RCP y desfibrilación ambos  realizados por los EMS (servicios médicos de emergencia) y (2)  hubo un aumento de la supervivencia con resultado neurológico favorable asociado a una RCP precoz realizada por testigos. Sin embargo el estudio presenta varias limitaciones: siendo observacional no presenta un grupo control aleatorio y hay que considerar que la población captada fue exclusiva de solo unas zonas de Carolina del Norte. No se midieron todos los factores que influyen en un paro cardiaco y, por último, se vio que la incidencia de los pacientes con paro cardiaco fue aumentando durante el periodo estudiado, sugiriendo que la determinación de los casos puede haber sido incompleta desde el inicio del estudio.  Nakahara y sus colegas confirmaron lo descrito previamente. Los autores realizaron otro estudio descriptivo entre Enero 2005 y Diciembre 2012 en el que fueron captados 167912 pacientes del registro nacional de Japón sobre pacientes con OHCA, atendidos por testigos, que sufrieron un OHCA diagnosticado “de presunto origen cardiaco” y que fueron trasladados al hospital. El objetivo primario fue medir la fuerza de asociación entre los esfuerzos de resucitación realizados por los testigos del paro y la supervivencia con evolución neurológica favorable de los pacientes mismos. Se demostró en los resultados que durante el periodo del estudio aumentó la tasa de compresiones y el número de desfibrilaciones operadas por testigos, con un aumento de la probabilidad de supervivencia sin secuelas neurológicas de estos pacientes. Aunque este último dato sigue siendo bastante bajo, se ha demostrado su fuerza de asociación con la realización de las compresiones y la desfibrilación precoz. Varias son las limitaciones: se trata de un estudio observacional y fue captada solo una pequeña parte de la población. La falta de control de algunos factores (como el adecuado utilizo de un DEA o la correcta realización de las compresiones) puede influir en el resultado obtenido. La mejoría en la supervivencia de los pacientes puede ser debida no solo a los esfuerzos de resucitación operados por los testigos, sino también a la mejora en la atención prehospitalaria y hospitalaria de los mismos.  Se puede deducir de estos artículos que las intervenciones de los testigos pueden mejorar los resultados de los pacientes que sufren un OHCA.  Según Nichol y sus colegas se siguen necesitando esfuerzos continuos para mejorar los resultados después de un OHCA, considerando que la mortalidad después de un paro cardiaco sigue siendo alta en muchas comunidades.
GUIAS 2015 DE RESUCITACION: RESUMENES Y ACCESO A LAS GUIDELINES COMPLETAS (American Heart Association / European Resuscitation Council)
 El pasado15 de octubre se publicaron en todo el mundo las nuevas guías de resucitación 2015. Accede a toda la documentación a través de la página web del programa  http://www.semesrcp.com/

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL 
Executtive Summary 2015
www.crpguidelines.eu

 
TRADUCCIONES OFICIALES DE LAS GUIAS ERC 2015 (Consejo Español de RCP y Consell Catalá de Resucitació)
Coordinador newsletter. Vocal de actualización científica SEMES RCP : Francisco Javier García Vega
Secretario General del Programa SEMES-RCP:  Carlos Alonso Blas 
      
Trámites administrativos: semestecnica@portalsemes.org
Información del programa: semesrcp@portalsemes.org

@RCPSEMES
Editado en Madrid por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias - Programa SEMES-RCP. ISSN 2341-2925
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