Copy
Pinche aquí para ver este correo en el navegador
Ya esta disponible el ultimo número de la revista  febrero de 2017 accede a toda la información a través de    www.semes.org
La ventilación no invasiva (VNI) que se realiza en los servicios de urgencias (SU) prehospitalarios y hospitalarios de Cataluña es de calidad y se ajusta a las recomendaciones científicas actuales
Los escenarios más frecuentes donde se indica la VNI son la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), en el 38% de las ocasiones, y la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC), en el 34%.

Novedoso estudio multicentrico y prospectivo (Registro VINCat) que incluyó durante un mes a los pacientes atendidos por el Sistema d`Emergencies Mediques (SEM) y 8 SU hospitalarios de Cataluna. Se recogieron 184 episodios de VNI, 25 de ellos (13,6%) por parte del SEM y 159 (86,4%) en los SU hospitalarios. Mas de la mitad de los pacientes eran hombres y tenian 75 o mas anos, con comorbilidad basal importante (indice de Charlson elevado) y en mas de 1/3 se decidió indicar limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV). Respecto a la tecnica de VNI la modalidad con presión de soporte y la interfase naso-bucal son las mas utilizadas. En mas de 3/4 partes de los casos se consiguió una mejoria clinica. La mortalidad hospitalaria fue del 21,4% (la mayoria en planta de hospitalización y baja en el SU) y la prehospitalaria del 7,5%. En el SU hospitalario se relacionó la existencia de indicación de LTSV con la mortalidad. En la gran mayoria de los enfermos la VNI se retiró en el SU hospitalario. El registro VINCat es el primer estudio multicentrico en el ambito de los SU espanoles que aporta una información desconocida hasta este momento y que abre futuras lineas de investigación en relación a la tecnica de la VNI.
J. Jacob et al.                                                                                                      Emergencias 2017;29:33-38
Pincha aquí para leer el artículo completo
Este número de EMERGENCIAS publica una excelente revisión sistemática y metanálisis que analiza la precisión pronóstica del Identification of Seniors at Risk (ISAR) y Triaje Risk Screening Toll (TRST)
El ISAR y TRST son los dos instrumentos más empleados de cribado y estratificación para identificar la población geriátrica, asistida en el servicio de urgencias hospitalario (SUH), con alto riesgo de resultados adversos.
Una importante proporción de pacientes geriatricos atendidos en los SUH presentan deterioro funcional, revisitas o reingresos y/o muerte (resultados adversos). La valoración del riesgo de estos permitiria modificar el manejo clinico, ajustando los recursos disponibles a las necesidades y riesgos de cada paciente. Se realizó una busqueda en PubMed, EMBASE, Cochrane Central Registrer of Controlled Trials y SCOPUS. Finalmente se incluyeron 11 estudios pronósticos de las 1.339 citas seleccionadas inicialmente. La sensibilidad y especificidad globales del instrumento ISAR estuvieron comprendidas entre 67-99% y 21-41%, respectivamente.
Mientras que para el TSRT estuvieron comprendidas entre 52-75% y 39-51%. Como conclusión mas importante cabe decir que los
resultados de eficacia predictiva proporcionados por este metanalisis no permiten recomendar el uso rutinario de los instrumentos de cribado ISAR o el TSRT para estratificar el riesgo de resultados adversos de la población geriatrica en los SUH.
A. Rivero-Santana et al.                                                                                 Emergencias 2017;29:49-60
Pincha aquí para leer el artículo completo
Interesante punto de vista que reclama la necesidad de innovación organizativa en Medicina de Urgencias y Emergencias, para lo que propone cinco aspectos organizativos que podrían cambiar nuestra práctica
El International Emergency Department Leadership (IEDLI) recuerda que la saturación de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) no es solo un problema interno y reclama soluciones institucionales globales.

La situación de hacinamiento de pacientes en los SUH, que se origina por multiples causas internas y externas, puede provocar situaciones de ineficacia y comprometer la calidad asistencial y seguridad de los pacientes. Los directores del IEDLI, tras un exhaustivo analisis de los factores relacionados, proponen y detallan en su articulo algunas medidas revolucionarias entre las que destacan: 1.- Implantar un modelo de asistencial basado en las unidades de asistencia rapida (UAR) a la entrada de los SUH, donde el paciente se evaluaria de forma simultanea (y no secuencial como en la actualidad) por todo el personal del servicio. 2.- Eliminar el sistema de triaje, tal y como se realiza hoy en dia, e integrar la valoración y priorización en la asistencia de la UAR en el lugar de diagnóstico y tratamiento que vaya a ocupar el paciente en el SUH. 3.- Establecer el “Protocolo Código Ayuda” del centro para las situaciones puntuales que puedan originar colapso en los SUH, donde se tenga programada y estructurada la adaptación, respuesta y compromiso del resto de servicios hospitalarios y la dirección de la institución. 4.- Redefinir y establecer las funciones y caracteristicas de las unidades de observación de urgencias para que estas sean eficaces, efectivas y eficientes y no se conviertan en unidades de minihospitalización con los mismos errores que el resto de unidades. Y 5.- Integración organizativa de los servicios de urgencias y emergencias en el sistema sanitario. En resumen, se trata sin duda de un articulo de obligada lectura para cualquier urgenciólogo.
LF. Lobón et al.                                                                                                   Emergencias 2017;29:61-64

Pincha aquí para leer el artículo completo
No se encuentran diferencias significativas en relación con la eficacia y seguridad de la intubación endotraqueal (IET) en movimiento (IM) en comparación con la realizada en estático (IE)
El 65,7% de los intentos de IE resultaron exitosos (en único intento con ventilación efectiva tras el hinchado del neumotaponamiento y menos de 45 segundos de apnea) frente al 62% en la IM.
Ensayo de simulación clinica con maniquies con respuesta fisiológica MetiManR que comparó la IET en dos escenarios (IE vs IM), utilizando 3 dispositivos de IET (AirtraqR, Fast-trachR y Laringoscopio MacintoshR) por parte de 36 intervinientes voluntarios (ver resultados en la tabla). Estos eran medicos con experiencia laboral media de 8 anos en unidades terrestres de soporteEMERGENCIAS
vital avanzado (SVA) del Servicio de Emergencias de Alicante. La via aerea del paciente simulado fue de grado I segun la escala de Cormack-Lehane. Los 36 sujetos realizaron tanto la IE como IM, en los tres casos clinicos estandarizados para la simulación clinica (traumatismo craneoencefalico, crisis asmatica y shock septico) y empleando los 3 dispositivos. Tampoco se encontró un aumento o descenso de un 20% de las cifras iniciales de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial sistólica, la saturación de oxigeno < 90% o descenso de un 10% de la basal, intubación esofagica o bronquial ni trauma dental, entre ambos escenarios. Aunque con limitaciones, este estudio abre posibilidades a la asistencia en movimiento cuando los escenarios, situaciones o condiciones climatológicas no ofrezcan otra alternativa.
ME. Castejón et al.                                                                                             Emergencias 2017;29:5-10
Pincha aquí para leer el artículo completo
El 60% de los pacientes diagnosticados de pielonefritis aguda no complicada (PNAnc) en el servicio de urgencias (SU) ingresan en el hospital, aunque se considera que en el 9% de los casos podrían tener un tratamiento domiciliario
El tratamiento antibiótico empírico administrado en el SU, tanto de las PNAnc como de las PNAC, se consideró adecuado en más de un 93% de los enfermos.

Estudio retrospectivo de 529 pacientes diagnosticados de PNA en un SU, el 69 % mujeres con una edad media de 44,6 anos (DE: 21,6) anos, entre los anos 2009 y 2014. El objetivo del estudio fue evaluar distintos indicadores de proceso (porcentaje de ingresos, hospitalización evitable, adecuación de la antibioterapia inicial, obtención de urocultivos y hemocultivos) y de resultado (estancia hospitalaria, porcentaje de altas, reingresos, mortalidad, rendimiento de las pruebas microbiológicas). Este interesante articulo pone de relieve las diferencias significativas que existen en algunos indicadores y en los aislamientos bacterianos entre la PNAc y la PNAnc que, sin duda, determinaran el manejo de cada paciente en el SU.
M. Delgado et al.                                                                                             Emergencias 2017;29:27-32
Pincha aquí para leer el artículo completo
Facebook
Facebook
Twitter
Twitter
Website
Website
Copyright © 2017 Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, Todos los derechos reservados.


Pinche aquí para no recibir más este correo